<div data-role="content" class="center-wrapper">
Pagament en concepte de <b><?php echo $payment->getSubject(); ?></b><br />
Total: <?php echo $prequest[0]->getAmount(); ?>&euro; + <?php echo sprintf("%01.2f", $prequest[0]->getAmount()*0.03 ); ?>&euro; (Despeses del servei - Estalvia-les donan-te d'alta a La Caixa)
<label for="subject">Numeració targeta:</label>
<input type="text" id="subject" name="subject" value="" placeholder="Numeració targeta" data-inline="true" /><br />
<label for="import">Titular:</label>
<input type="text" id="import" name="import" value="" placeholder="Titular targeta" data-inline="true"  /><br />
<label for="import">Codi verificació:</label>
<input type="text" id="import" name="import" value="" placeholder="Codi verificació" data-inline="true"  /><br />
<img src="images/icon_ccv_60x35.gif" /><br /><br />
<a href="pay_noclient.php?step=2" data-role="button" data-inline="true" data-theme="e">Pagar</a><br /><br />
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